Ottimizzare la prescrizione di esercizi per la depressione: la ricerca di biomarcatori di risposta Estratto
Vi è un crescente supporto per l'efficacia degli interventi di esercizio fisico per il trattamento di soggetti che presentano depressione da lieve a moderata.La variabilità nella risposta al trattamento tra studi e individui suggerisce che l'efficacia dell'esercizio per la depressione sarà più ottimale se prescritta a soggetti che sono più inclini a rispondere.Il presente articolo esamina i resoconti teorici contemporanei e i recenti dati empirici che indicano gli stati neuroinfiammatori e la produzione di neurotrofine come possibili biomarcatori della risposta antidepressiva all'esercizio fisico.La più ampia letteratura sull'esercizio fisico e sulla depressione fornisce la giustificazione per livelli elevati di citochine proinfiammatorie e deficit nella produzione di BDNF come variabili putative di abbinamento.Sebbene ci sia un supporto empirico per queste ipotesi,è chiaro che questa ricerca merita replica ed estensione.Offriamo alcuni suggerimenti per ricerche future in questo settore emergente.
Conclusione
L'esercizio fisico ha mostrato risultati promettenti per il trattamento della depressione,sebbene,come per altri interventi,la sua efficacia sarà ottimale quando prescritto agli individui che sono più inclini a rispondere.In questo documento,abbiamo esaminato una letteratura selezionata che punta ad alcuni potenziali obiettivi per la corrispondenza del trattamento.Dalla recensione emerge chiaramente che questa ricerca è nelle prime fasi e che studiare la relazione tra esercizio e marcatori neuroinfiammatori e neurotrofine è complicato,soprattutto considerando che questi biomarcatori putativi e la loro relazione con l'esercizio fisico sono influenzati da altre persone e da fattori ambientali.Il prossimo passo in avanti richiederà l'integrazione dello studio di questi biomarcatori e delle relative variabili,prestando anche molta attenzione alla loro interazione.Affrontando la preoccupazione circa la potenziale trasportabilità degli interventi di esercizio fisico per la depressione,la ricerca in questo settore trarrà beneficio dall'ampliare l'attenzione sul miglioramento dei sintomi (cioè l'efficacia) all'adesione e ad altri fattori relativi all'adozione di un intervento di esercizio.
Curr Opin Psychol. 2015 Apr 1; 4: 43–47.
Optimizing the Exercise Prescription for Depression: The Search for Biomarkers of Response
Johnna L. Medina, M. A.,Jolene Jacquart, B. S.,and Jasper A. J. Smits, Ph.D ----------------------------------------------------------------------------------------------
Depressione ed esercizio: una revisione clinica e linee guida di gestione
Estratto
Vi è un crescente interesse nel rilevare in che modo l'esercizio fisico influisce sui sintomi della depressione.Sebbene i risultati recenti confermino l'effetto positivo dell'esercizio sulla depressione,non esiste una linea guida chiara per quanto riguarda i consigli sull'esercizio fisico per i pazienti con depressione. La seguente review ha lo scopo di presentare la letteratura contemporanea riguardante la natura della depressione,l'esercizio fisico,i meccanismi sottostanti e la gestione di un programma di esercizi in soggetti con depressione.
Acquisizione prove: Abbiamo cercato database elettronici tra cui Cochrane Library, PubMed, ISI web of knowledge e PsychInfo (da gennaio 2000 a ottobre 2014).Abbiamo esaminato le revisioni sistematiche,le meta-analisi e gli studi di controllo randomizzati su larga scala sugli effetti dell'esercizio fisico sulla depressione.
Risultati: recenti prove sono emerse sulle caratteristiche di programmi di allenamento efficaci e su quei pazienti con depressione che trarranno maggiori benefici dai programmi di esercizi.
Conclusioni: Abbiamo fornito una serie di raccomandazioni per clinici e ricercatori che intendono utilizzare i protocolli di esercizio nella depressione.
Asian J Sports Med. 2015 Jun; 6(2): e24055.
Depression and Exercise: A Clinical Review and Management Guideline
Elaheh Ranjbar,Amir Hossein Memari, Sina Hafizi,Monir Shayestehfar,Fatemeh Sadat Mirfazeli,and Mohammad Ali Eshghi
----------------------------------------------------------------------------------------------L'impatto dell'allenamento di resistenza sulla salute mentale degli anziani portoricani con diabete di tipo 2
Obiettivo
Per determinare l'impatto di un programma di allenamento di resistenza progressiva ad alta intensità (PRT) di 16 settimane sulla salute mentale degli anziani portoricani con diabete di tipo 2.
Metodi
Cinquantotto adulti portoricani sono stati assegnati in modo casuale a PRT supervisionato (n = 29) o un gruppo di controllo (n = 29).Sono state condotte analisi secondarie e sono stati utilizzati 2 risultati di salute mentale,la scala di depressione geriatrica e il punteggio di sintesi della componente mentale SF-36, per valutare l'impatto del PRT sullo stato di salute mentale.Al basale,non sono state riscontrate differenze nelle misure di stato di salute mentale auto-riportate.
Risultati
I partecipanti al PRT avevano significativamente migliorato lo stato di salute mentale al follow-up (16 settimane).
Discussione.L'integrazione dell'esercizio nella pianificazione del trattamento per gli adulti più anziani può avere importanti benefici sul loro stato di salute mentale.Sono necessari ulteriori lavori per comprendere i meccanismi con cui ciò si è verificato,nonché l'applicabilità di questi risultati ai programmi di comunità sostenibili.
J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2011 Sep; 66B(5): 567–570.
The Impact of Resistance Exercise Training on the Mental Health of Older Puerto Rican Adults With Type 2 Diabetes
Alisa K. Lincoln,Amy Shepherd,Peggy L. Johnson,and Carmen Castaneda-Sceppa ----------------------------------------------------------------------------------------------
Il confronto tra l'esercizio fisico e il trattamento farmacologico della depressione nelle linee guida di pratica clinica dell'American College of Physicians si basa sull'evidenza?
Introduzione
La percezione dell'esercizio fisico come medicina è stata discussa in relazione a condizioni di salute come declino cognitivo (ad es. Nagamatsu et al., 2014), cancro (ad es. Lin et al., 2016),riabilitazione cardiaca (ad es. Almodhy et al. , 2016),schizofrenia (ad es. Firth et al., 2015),disturbi del consumo di alcol (ad es. Hallgren et al., 2017) e mortalità per qualsiasi causa (ad es. Eklund et al., 2016).Uno studio meta-epidemiologico sugli esiti della mortalità ha concluso che in una serie di condizioni di salute,come insufficienza cardiaca,ictus e diabete,l'esercizio fisico e vari trattamenti farmacologici sono simili nel loro potenziale di estensione della longevità (Naci e Ioannidis, 2013).Pertanto,gli interventi di esercizio dovrebbero essere considerati un'alternativa praticabile o una combinazione con la terapia farmacologica (Naci e Ioannidis, 2013). Non sorprende quindi che siano state eseguite valutazioni comparative di esercizio fisico e trattamenti farmacologici per alcune condizioni,come disturbi del sonno (Buman e King, 2010),dolore cronico (Ambrose e Golightly, 2015) e salute mentale (Firth et al., 2016).Probabilmente più che per altre condizioni di salute,i benefici comparativi dell'esercizio e dei trattamenti farmacologici sono stati esaminati e discussi in relazione alla depressione (ad es. Stubbs et al., 2015; Gartlehner et al., 2016).Secondo l'OMS (Organizzazione mondiale della sanità),la depressione è la principale causa di disabilità in tutto il mondo (OMS, 2016 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/en/).
Il disturbo da depressione maggiore (MDD) è più comunemente trattato con farmaci antidepressivi,in cui gli antidepressivi di seconda generazione sono i farmaci più comunemente prescritti (Agency for Healthcare Research and Quality [AHRQ], 2016).Tuttavia,molti pazienti non rispondono ai farmaci antidepressivi o sperimentano effetti collaterali (Gartlehner et al., 2016). Inoltre,un numero crescente di evidenze ha indicato una grande risposta al placebo,rendendo più difficile per i nuovi farmaci dimostrare la loro efficacia (Rutherford et al., 2012).Pertanto,i medici e i pazienti cercano opzioni non farmacologiche per il trattamento della depressione - e uno di questi è l'esercizio fisico (ad esempio, Martiny et al., 2012).La letteratura sui benefici dell'esercizio fisico per i sintomi depressivi minori e maggiori è ampia,con revisioni eccezionalmente numerose che forse superano in numero gli studi randomizzati controllati (RCT) (ad esempio, Mead et al., 2009; Rethorst et al., 2009; Krogh et al. , 2011; Rimer et al., 2012; Robertson et al., 2012; Cooney et al., 2013; Danielsson et al., 2013; Silveira et al., 2013; Josefsson et al., 2014; Mura et al., 2014; Knapen et al., 2015; Nyström et al., 2015; Stubbs et al., 2015; Kvam et al., 2016; Schuch et al., 2016b).Oltre all'esercizio,negli ultimi anni sono stati esaminati studi aggiuntivi (Adamson et al., 2016) e recensioni (Zhai et al., 2015; Hallgren et al., 2016; Liu et al., 2016; Schuch et al., 2017) la relazione tra comportamento sedentario,attività fisica e depressione.È interessante notare che uno studio recente ha dimostrato che una settimana di comportamento sedentario forzato può causare cattivo umore o depressione nei soggetti attivi (Edwards e Loprinzi, 2016).Inoltre,è stato riscontrato che le persone con depressione sono ad aumentato rischio di comportamento sedentario (Dugan et al., 2015; Schuch et al., 2017),che possono causare malattie cardiovascolari e sindromi metaboliche (Gardner-Sood et al., 2015 ).
Insieme a RCT e recensioni che esaminano l'esercizio fisico come trattamento per la depressione,ci sono stati tentativi di esplorare i meccanismi biologici di mediazione che spiegano la riduzione della depressione nella MDD a seguito dell'esercizio (Kandola et al., 2016; Schuch et al., 2016a).Una spiegazione è la plasticità dell'ippocampo (Kandola et al., 2016).È stato dimostrato che l'ippocampo negli individui depressi può essere influenzato dall'atrofia dei neuroni (Mendez-David et al., 2013).L'esercizio fisico (aerobico ed anaerobico) ha il potenziale per promuovere la neuroplasticità e quindi facilitare la funzione dell'ippocampo (Erickson et al., 2011).Attraverso l'aumento della neuroplasticità nell'ippocampo,può essere possibile generare cambiamenti strutturali che influenzano il funzionamento della regione e contribuiscono ad alleviare il malfunzionamento cognitivo nella MDD (Kandola et al., 2016).È stato anche ipotizzato che esista una relazione tra il declino della neurogenesi e l'umore depresso (Duman et al., 1997).Sulla base di quanto precede,si è concluso che gli effetti antidepressivi dell'esercizio sono dovuti a cambiamenti fisiologici che provocano la neurogenesi dell'ippocampo (Ernst et al., 2006).Un meccanismo attraverso il quale l'esercizio fisico potrebbe potenzialmente facilitare questa neurogenesi è il fattore neurotrofico derivato dal cervello (BDNF).Un numero crescente di studi,condotti sia su modelli animali di depressione che su esseri umani depressi,si sono concentrati sull'ipotesi neurotrofica della depressione (Neto et al., 2011).Secondo questa ipotesi,diverse alterazioni dei livelli di neurotrofine,in particolare del BDNF,potrebbero produrre i cambiamenti strutturali e neurochimici che sono alla base della depressione (Neto et al., 2011).Entrambi gli interventi farmacologici e non farmacologici per la depressione hanno dimostrato di produrre cambiamenti nei livelli di neurotrofine.È stato riportato che gli aumenti di BDNF seguono la somministrazione di farmaci antidepressivi (Czubak et al., 2009),il che suggerisce che l'espressione di BDNF può mediare l'azione degli antidepressivi.Inoltre,quando l'esercizio fisico è combinato con antidepressivi,i livelli di BDNF sono aumentati in meno di due giorni,rispetto alle due settimane con i soli antidepressivi (Russo-Neustadt et al., 2001)
Un altro meccanismo per migliorare la neurogenesi è la serotonina.Gli adattamenti nel sistema serotoninergico possono servire da potenziali facilitatori degli effetti antidepressivi dell'esercizio (Schuch et al., 2016a).Di conseguenza,i farmaci antidepressivi disponibili oggi mirano al rilascio e al riassorbimento della serotonina.L'esercizio fisico aumenta il triptofano idrossilasi (Chaouloff et al., 1989),necessario per la sintesi della serotonina.I risultati di studi sugli animali indicano una relazione tra aumento della serotonina e neurogenesi (Brezun e Daszuta, 2000). Secondo Schuch et al. (2016a),è possibile che l'effetto antidepressivo dell'esercizio sia causato dall'interazione di diversi meccanismi neurobiologici piuttosto che da un solo meccanismo.È certo che l'esercizio genera risposte sia acute che croniche,principalmente negli ormoni,nelle neurotrofine e nei biomarcatori dell'infiammazione (Schuch et al., 2016a).Non sorprende quindi che siano stati fatti alcuni tentativi per confrontare gli effetti dell'esercizio con altri trattamenti,compresi i trattamenti farmacologici,in vari disturbi depressivi,in particolare la MDD.Nel 2016 sono state pubblicate quattro recensioni su questo argomento.Due meta-analisi che esaminano l'efficacia dell'esercizio fisico come trattamento per la depressione maggiore hanno concluso che l'esercizio fisico come trattamento per la depressione può essere raccomandato come trattamento autonomo o come coadiuvante di farmaci antidepressivi ( Kvam et al., 2016) e quell'esercizio può essere considerato un trattamento basato sull'evidenza per la gestione della depressione (Schuch et al., 2016b).D'altra parte,due revisioni sistematiche che confrontano gli antidepressivi con altre terapie - incluso l'esercizio fisico - come base per le linee guida di pratica clinica per la depressione,hanno ignorato l'esercizio nelle loro raccomandazioni.Uno ha concluso che "L'American College of Physicians raccomanda ai medici di scegliere tra terapia cognitivo comportamentale o antidepressivi di seconda generazione per trattare i pazienti con disturbo depressivo maggiore ..." (Qaseem et al., 2016, p. 355),e l'altro che " data l'efficacia comparabile, la terapia cognitivo comportamentale e gli antidepressivi sono entrambe scelte possibili per il trattamento iniziale della MDD ”(Gartlehner et al., 2016, p. 338).Lo scopo di questa prospettiva è analizzare la letteratura disponibile.
Front Pharmacol. 2017; 8: 257.
Is the Comparison between Exercise and Pharmacologic Treatment of Depression in the Clinical Practice Guideline of the American College of Physicians Evidence-Based?
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Esercizio fisico per il trattamento dei disturbi dell'umore: una revisione critica
Estratto
Scopo della review
Lo scopo di questa review è di valutare criticamente l'evidenza dell'esercizio come intervento aggiuntivo per disturbo depressivo maggiore e disturbo bipolare,condizioni croniche caratterizzate da frequenti condizioni di comorbidità e sintomi interepisodici con scarsa qualità della vita e compromissione del funzionamento.Gli individui con questi disturbi dell'umore sono a maggior rischio di malattie cardiovascolari e morte prematura in parte a causa dell'aumento dei tassi di obesità,inattività e diabete mellito rispetto alla popolazione generale.L'esercizio fisico può non solo mitigare l'aumento del rischio di malattie cardiovascolari,ma potrebbe anche migliorare potenzialmente i risultati a lungo termine dei disturbi dell'umore.
Risultati recenti
Abbiamo condotto una revisione della letteratura sull'impatto dell'esercizio sui disturbi dell'umore e sulle condizioni comorbide associate,nonché sui possibili meccanismi biologici.Abbiamo scoperto che l'esercizio fisico influisce sia sui parametri di salute fisica dei disturbi dell'umore sia sui risultati di salute mentale.L'esercizio fisico ha un impatto positivo anche su condizioni spesso associate a disturbi dell'umore (ad es. Ansia,dolore e insonnia). Esistono diversi biomarcatori candidati all'esercizio fisico,con il fattore neurotrofico derivato dal cervello e lo stress ossidativo come due principali componenti promettenti dell'effetto antidepressivo dell'esercizio.
Sommario
L'esercizio fisico sembra essere un promettente trattamento aggiuntivo per i disturbi dell'umore.
Concludiamo con raccomandazioni per future ricerche sull'esercizio fisico come intervento aggiuntivo per i disturbi dell'umore.
Physical Exercise for Treatment of Mood Disorders: A Critical Review
CM Hearing, B.A.,WC Chang, B.S.,KL Szuhany, M.A.,T Deckersbach, Ph.D.,AA Nierenberg, M.D. andLG Sylvia, Ph.D
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Gli effetti ansiolitici dell'esercizio di resistenza
Numerosi studi hanno rivelato una relazione tra esercizio fisico regolare e miglioramenti nella salute mentale,tra cui una maggiore cognizione,umore e qualità generale della vita (Penedo e Dahn, 2005; Puetz et al., 2006).Sebbene gran parte di questa ricerca abbia esaminato gli effetti dell'esercizio fisico sugli esiti della salute mentale,l'esercizio di resistenza (cioè l'allenamento della forza) produce anche molti benefici fisiologici e psicologici. Nell'esercizio di resistenza e della salute mentale,sono stati osservati aumenti della cognizione,aumenti dell'autostima e diminuzioni della depressione in numerosi studi clinici randomizzati (O’Connor et al., 2010).Oltre a questi effetti,un numero crescente di prove indica che l'esercizio di resistenza produce effetti ansiolitici attraverso una serie di misure dipendenti,procedure sperimentali e popolazioni di partecipanti.
Front Psychol. 2014; 5: 753.
The anxiolytic effects of resistance exercise Justin C. Strickland and Mark A. Smith
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L'esercizio fisico porta a migliori risultati clinici in coloro che ricevono farmaci più terapia cognitiva comportamentale per il disturbo depressivo maggiore
Obbiettivo
Lo scopo di questo studio è di studiare gli effetti dell'esercizio fisico come terapia aggiuntiva con farmaci antidepressivi e terapia cognitivo comportamentale di gruppo (CBGT) sugli esiti del trattamento nei pazienti con disturbo depressivo maggiore a bassa attività (MDD).Abbiamo anche esplorato se l'esercizio fisico riduce i sintomi residui della depressione,in particolare il deterioramento cognitivo e la scarsa qualità del sonno,e miriamo a identificare marcatori biochimici putativi relativi alla risposta al trattamento.
Metodi
Sedici pazienti con MDD a bassa attività sono stati reclutati da un programma di trattamento di salute mentale in un ospedale locale.Otto pazienti trattati hanno eseguito un intervento di esercizio di 8 settimane oltre alla CBGT e otto pazienti trattati hanno partecipato solo alla CBGT.Sono stati anche reclutati ventidue partecipanti sani,con scarsa attività fisica e senza precedenti di patologie per la salute mentale,per fornire valori sani normali per il confronto.
Risultati
I risultati hanno mostrato che l'esercizio ha comportato una maggiore riduzione dei sintomi della depressione (p = 0,007, d = 2,06), con il 75% dei pazienti che mostrava una risposta terapeutica o una remissione completa dei sintomi rispetto al 25% di coloro che non si sono esercitati.Inoltre,l'esercizio fisico è stato associato a maggiori miglioramenti nella qualità del sonno (p = 0,046, d = 1,28) e nella funzione cognitiva (p = 0,046, d = 1,08).Il gruppo di esercizi ha avuto anche un aumento significativo del fattore neurotrofico derivato dal cervello nel plasma (BDNF), p = 0,003, d = 6,46, associato a miglioramenti nei punteggi della depressione (p = 0,002, R2 = 0,50) e nella qualità del sonno (p = 0,011, R2 = 0,38).
Conclusione
Forniamo prove che l'esercizio fisico in aggiunta alle terapie antidepressive convenzionali ha migliorato l'efficacia degli interventi di trattamento standard.I nostri risultati suggeriscono che i livelli plasmatici di BDNF e la qualità del sonno sembrano essere buoni indicatori della risposta al trattamento e potenziali biomarcatori associati al recupero clinico della MDD.
Front Psychiatry. 2018; 9: 37.
Exercise Leads to Better Clinical Outcomes in Those Receiving Medication Plus Cognitive Behavioral Therapy for Major Depressive Disorder
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Translate Prof. R.C.K. M. Federici
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