Estratto
CONTESTO: Gli effetti placebo e nocebo,rispettivamente gli effetti terapeutici e avversi delle sostanze inerti o delle procedure fasulle,rappresentano seri dubbi nella valutazione degli interventi terapeutici.Sono anche un esempio di processi cognitivi,in particolare le aspettative,in grado di influenzare la fisiologia.
OBBIETTIVO: Esaminare il contributo di 2 diversi neurotrasmettitori,gli oppioidi endogeni e i sistemi dopaminergici (DA),allo sviluppo di effetti placebo e nocebo.
DESIGN & SETTING: Usando un design within the subject,i soggetti sono stati sottoposti due volte a una sfida del dolore standardizzata di 20 minuti,in assenza e presenza di un placebo con attese proprietà analgesiche.Sono stati condotti studi in un ospedale universitario.
PARTECIPANTI: Venti uomini e donne in buona salute dai 20 ai 30 anni reclutati da pubblicità.
PRINCIPALI MISURE DI RISULTATO: Attivazione della neurotrasmissione di DA e oppioidi da parte di un fattore di stress del dolore con e senza placebo (variazioni del potenziale di legame di raclopride con marcatura del carbonio 11 [11C] e carfentanil [11C] con tomografia ad emissione di positroni) e valutazione del dolore,dello stato affettivo e dell'anticipazione e percezione dell'analgesia.
RISULTATI:
È stata rilevata l'attivazione della neurotrasmissione di oppioidi indotta da placebo nella corteccia cingolata anteriore,orbitofrontale e insulare,nel nucleo accumbens,nell'amigdala e nella materia grigia periaqueduttale. L'attivazione dopaminergica è stata osservata nei gangli della base ventrale, incluso il nucleo accumbens.L'attività regionale di DA e oppioidi è stata associata all'efficacia anticipata e soggettivamente percepita del placebo e alla riduzione dei livelli di dolore continuo.Alte risposte placebo sono state associate a una maggiore attività di DA e oppioidi nel nucleo accumbens.Le risposte di Nocebo sono state associate a una disattivazione di DA e rilascio di oppioidi.Il rilascio di Nucleus accumbens DA ha rappresentato il 25% della varianza degli effetti analgesici con placebo.
CONCLUSIONI: Gli effetti placebo e nocebo sono associati a risposte opposte di DA e neurotrasmissione endogena di oppioidi in una rete distribuita di regioni.Le aree cerebrali coinvolte in questi fenomeni fanno parte del circuito tipicamente implicato nelle risposte alla ricompensa e nel comportamento motivato.
Arch Gen Psychiatry. 2008 Feb;65(2):220-31. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2007.34.
Comments