Ruolo della supplementazione di vitamina D per la prevenzione primaria del cancro: meta-analisi di studi randomizzati controllati
Estratto
Background:Negli Stati Uniti il cancro è la seconda causa principale di mortalità,in quanto tale,la prevenzione primaria del cancro è una delle principali preoccupazioni per la salute pubblica.La supplementazione di vitamina D è stata studiata come metodo di prevenzione primaria per molteplici malattie tra cui malattie cardiovascolari,osteoporosi,diabete mellito e cancro.Con la rapida comparsa di grandi studi randomizzati controllati (RCT) su questo tema,abbiamo mirato a valutare l'efficacia dell'integrazione di vitamina D come profilassi primaria per il cancro.
Metodi: È stata condotta una ricerca completa di database elettronici per tutti gli studi randomizzati in cui è stato utilizzato il confronto tra supplementazione di vitamina D e placebo per la prevenzione di qualsiasi tipo di malattia con almeno 3 anni di integrazione di vitamina D e dove è stata riportata incidenza o mortalità del cancro.L'outcome primario era la mortalità correlata al cancro e l'incidenza del cancro.Abbiamo calcolato i rapporti di rischio (RR) e gli intervalli di confidenza al 95% (CIs) utilizzando un modello a effetti casuali al follow-up più lungo.
Risultati: abbiamo incluso 10 studi randomizzati su 79.055 pazienti,un'età media di 68.07 anni,una percentuale femminile del 78.02% e un follow-up minimo di 4 anni e oltre.La vitamina D era associata a una riduzione significativa della mortalità correlata al cancro rispetto al placebo (RR 0,87, IC 95%: 0,79-0,96, P = 0,05: I2 = 0%).Rispetto al placebo,la vitamina D non era associata a una significativa riduzione dell'incidenza del cancro (RR: 0,96, IC 95%: 0,86-1,07, P = 0,46, I2 = 31%).
Conclusioni: Il nostro studio evidenzia che l’integrazione di vitamina D per la prevenzione primaria del cancro è importante in quanto diminuisce la mortalità correlata al cancro una volta diagnosticato,ma non ha alcun ruolo o effetto sull'incidenza del cancro.
Role of vitamin D supplementation for primary prevention of cancer: Meta-analysis of randomized controlled trials.
Journal of Clinical Oncology
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L’integrazione di vitamina D come prevenzione del cancro negli adulti
BACKGROUND:
L'evidenza se la supplementazione di vitamina D sia efficace nel ridurre i tumori è contraddittoria.
OBIETTIVI:
Valutare gli effetti benefici e dannosi dell'integrazione di vitamina D per la prevenzione del cancro negli adulti.
METODI DI RICERCA:
Abbiamo cercato il registro centrale delle prove controllate di Cochrane (CENTRAL),MEDLINE,EMBASE,LILACS,Science Citation Index Expanded e Conference Proceedings Citation Index-Science a febbraio 2014.Abbiamo scannerizzato bibliografie di pubblicazioni pertinenti e chiesto a esperti e aziende farmaceutiche per ulteriori prove.
CRITERI DI SELEZIONE:
Abbiamo incluso studi randomizzati che hanno confrontato la vitamina D a qualsiasi dose,durata e via di somministrazione rispetto al placebo o nessun intervento in adulti sani o che sono stati reclutati tra la popolazione generale o diagnosticati con una malattia specifica.La vitamina D avrebbe potuto essere somministrata come vitamina D supplementare (vitamina D₃ (colecalciferolo) o vitamina D₂ (ergocalciferolo)),o una forma attiva di vitamina D (1α-idrossivitamina D (alfacalcidolo) o 1,25-diidrossivitamina D (calcitriolo) ).
RACCOLTA DATI E ANALISI:
Due revisori hanno estratto i dati in modo indipendente.Abbiamo condotto meta-analisi del modello a effetti fissi e ad effetti fissi.Per risultati dicotomici, abbiamo calcolato i rapporti di rischio (RR).Abbiamo considerato il rischio di parzialità per valutare il rischio di errori sistematici.Abbiamo condotto analisi sequenziali di prova per valutare il rischio di errori casuali.
RISULTATI PRINCIPALI: Diciotto studi randomizzati con 50.623 partecipanti hanno fornito dati per le analisi.Tutte le prove provenivano da paesi ad alto reddito.La maggior parte degli studi aveva un alto rischio di parzialità, principalmente di pregiudizi a fini di lucro.La maggior parte delle prove includeva donne anziane residenti in case di riposo (di età compresa tra i 47 ei 97 anni).La vitamina D è stata somministrata per una media ponderata di sei anni.Quattordici studi hanno testato la vitamina D₃, una prova testata con vitamina D₂ e tre studi hanno testato la supplementazione di calcitriolo.La ricorrenza del cancro è stata osservata in 1927 / 25.275 (7,6%) destinatari di vitamina D contro 1943 / 25,348 (7,7%) destinatari di interventi di controllo (RR 1,00 (intervallo di confidenza al 95% (CI) da 0,94 a 1,06); P = 0,88; I² = 0%, 18 studi, 50.623 partecipanti,prova di qualità moderata secondo lo strumento GRADE).L'analisi sequenziale di prova (TSA) dei 18 studi sulla vitamina D mostra che l'area di inutilità viene raggiunta dopo il 10 ° studio, consentendoci di concludere che un possibile effetto di intervento,se presente,è inferiore a una riduzione del rischio relativo del 5%.Non abbiamo osservato differenze sostanziali nell'effetto della vitamina D sul cancro nelle analisi di sottogruppi di studi a basso rischio di bias comparati a studi ad alto rischio di bias;di prove senza rischio di pregiudizi for-profit rispetto a prove con rischio di parzialità for profit;di prove che valutano la prevenzione primaria rispetto alle prove che valutano la prevenzione secondaria;di prove inclusi i partecipanti con livelli di vitamina D inferiori a 20 ng / mL all'ingresso rispetto agli studi inclusi i partecipanti con livelli di vitamina D di 20 ng / mL o più all'entrata; o di sperimentazioni che utilizzano concomitante integrazione di calcio rispetto alle prove senza calcio.La vitamina D diminuiva la mortalità per tutte le cause (1854 / 24.846 (7,5%) rispetto al 2007 / 25.020 (8,0%),RR 0,93 (IC 95% 0,88-0,98), P = 0,009, I² = 0%, 15 studi, 49,866 partecipanti; evidenza di qualità moderata).
Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 23;(6):CD007469. doi: 10.1002/14651858.CD007469.pub2.
Vitamin D supplementation for prevention of cancer in adults.
Bjelakovic G, Gluud LL, Nikolova D, Whitfield K, Krstic G, Wetterslev J, Gluud C.
Translate Prof. R.C.K. M. Federici
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